Zwanger? Meld je hier aan.

Wat leuk dat je op deze pagina bent aanbeland. Je kan je aanmelden door onderstaand formulier in te vullen.

Naam*
Geboortedatum (van de aanstaande moeder)*
Maand
Dag
Jaar
Adres*
Straat + huisnummer Woonplaats Postcode
Telefoon*
E-mailadres*
Burgerservicenummer (sofinummer)*
Huisarts*
Is het je eerste zwangerschap?
- Ja
- Nee
Datum van de eerste dag van de laatste menstruatie
Wat is de uitgerekende datum van je zwangerschap? (Indien bekend)
Ben je eerder in deze zwangerschap bij een gynaecoloog geweest?
- Ja
- Nee
Zo ja, wat was de reden en wat is de naam van het ziekenhuis?
Heb je een schildklieraandoening?*
Gebruik je medicijnen?
Vragen en/of opmerkingen
Let op: onze reactie kan eventueel terecht komen in uw spambox.
CAPTCHA

Aanmelden